上周门诊,还遇到一个患者,拿着一份心电图,说有医生说他是心肌梗死,可是他又没有任何不舒服,于是挂号确定一下。经过详细询问病情,对比之前的心电图,最终确诊该人没有心肌梗死,那是不是心电图错了?心电图没有错,只是心电图告诉我们的答案,我们需要具体分析,我们不能只依靠心电图。王医生简单介绍一下我们是如何诊断心肌梗死的:三个要素……症状,心电图,心肌酶。这三个条件满足两个就行,但只满足一个不能诊断心肌梗死。所以我们不能根据心电图就百分百肯定是心肌梗死,还需要别的证据一起支持。1、症状:典型的心肌梗死会表现为持续性胸痛伴大汗,濒死感,持续不缓解。当然还可能表现为牙疼、头痛、咽部紧缩感、左肩膀疼痛、后背疼痛、腹痛等等,但唯一的特点就是持续不缓解。这时候就需要心电图的支持。2、心电图:对于急性ST抬高型心肌梗死,通过心电图一眼就能看出有没有心肌梗死。但对于非ST段抬高心肌梗死,我们通过心电图不能百分百诊断,只能依靠另一证据心肌酶。3、心肌酶:包括肌钙蛋白、心肌酶,一般情况心肌坏死后,就会升高,随着时间推移逐渐升高,随着时间继续,逐渐恢复正常。对于非ST心肌梗死,心肌酶是必不可少的诊断依据。总之,我们诊断心肌梗死,必须依靠心电图,但不能完全依赖心电图。心电图是为我们服务的,是人看病,不是心电图看病。【心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。】【有任何心血管、高血压、高血脂的问题,可私信我,我会尽快回复您。】
当美国人修改了高血压标准为130/80mmHg的时候,国内一片哗然,因为好多人以前不是高血压,在标准修改后就会成为高血压…… 很多人在犹豫我们国家是不是也会修改高血压标准,2018年6月9日,第28届欧洲高血压与心血管保护会议,发布了由欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)共同制定的ESC/ESH 2018高血压指南。 与其他国际指南相比,ESC/ESH高血压指南对我国高血压指南的编写与修订影响更大,因而得到中国高血压专家学者的重视。 我们先学习一下,这有可能就是我们以后的高血压指南的主要内容: 一、高血压的定义 1.全球高血压的发生率持续增长,目前高血压患者已超过10亿,(我国2.7亿)高血压是导致过早死亡的主要促进因素,也是导致心衰、房颤、慢性肾病等的主要危险因素; 2.血压分类和高血压的定义不变,即140/90mmHg;(和之前标准一样) 3.由于高血压的发生率高且通常无症状,故所有成年人均要筛查高血压,至少5年筛查一次。(王医生建议30岁以后每年筛查,有家族史,吸烟,糖尿病,冠心病,脑梗塞的朋友每半年筛查。) 二、血压测量: 家庭血压监测可排除诊室的影响,相对容易操作,可对患者进行充分的管理,易于重复,还可评价长期的血压波动性。 关于高血压的筛查和诊断,推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压。 (鼓励大家自己在家测量血压,这样更加客观,更加接近自己的真实血压。) 三、风险分层 影响高血压患者心血管风险的因素很多,有些是在以往指南中提及的危险因素,如性别、年龄、吸烟、胆固醇升高、糖尿病等。 本次指南新增加的,包括如尿酸、心率(静息状态>80次/分)、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。 评估靶器官损害需要进行的基本检查包括心电图、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底检查;更进一步的检查还包括超声心动图、颈动脉超声、腹部超声、认知功能评估、脑部的影像学检查等。 (高血压一定要早发现,否则一旦造成心脑肾损害,就很难挽回;抽烟,肥胖,不运动,不健康饮食,高脂血症,高尿酸血症者更应该关注血压。) 四、 啥时候开始降压 1、对于正常高值血压、1级到3级高血压患者,都要一直强调改善生活方式。 2、正常高值,合并有心脑血管病,尤其是合并冠心病的很高危患者,可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。 3、1级高血压,合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗;未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标,也应该进行药物治疗。 4、2级和3级高血压患者,无论心血管风险水平如何,都应立即启动药物治疗加生活方式改善,治疗后再对血压进行评估。 5、老年患者,根据具体情况进行治疗。对于健壮的65岁-80岁的老年患者,当收缩压为140~159 mmHg时,推荐进行药物治疗并同时改善生活方式。 6、对于收缩压>160 mmHg的健壮老年患者(即使是年龄>80岁),也推荐进行药物治疗,并同时改善生活方式。 7、对于虚弱的老年患者,只要能够耐受,也应该考虑进行药物治疗。 在新版指南中,对高龄老年人的降压治疗不再保守,如果患者能耐受治疗,则年龄不是限制因素。 (所有的高血压患者都需要生活方式改变,不同级别高血压开始用药时间不同,不同年龄高血压目标不一样,不同合并疾病,高血压目标不一样。) 五、降压目标 1、新版推荐所有患者的第一个降压目标均为
《中华心血管杂志》发表的葛均波院士的文章,明确提出,我国心衰患者持续攀升,已经是心衰大国。 心衰无论对于患者及家属,还是医生来说都是一件非常头大的事情。 因为心衰治疗效果不佳,费用高、死亡率高,折磨着我们。约50%心衰患者在确诊后5年内死亡,约20%心衰患者在确诊后1年内死亡。 心衰的治疗更是一个世界性难题。 这么多年,我们依然徘徊在三驾马车之中----β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂,也就是“倍他乐克、贝那普利、氢氯噻嗪、螺内酯”。 盼了这么久,我们终于有了新药---诺欣妥。 诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)是近二十年来全球慢性心衰治疗的突破性创新药。 同时抑制脑啡肽酶和阻断AT1受体(血管紧张素II 1型受体)。诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)是上述两种成分以1:1mol比例结合而成的盐复合物晶体。 2014年8月,备受世界医学界瞩目的PARADIGM-HF试验结果在欧洲心脏病协会年会(ESC2016)上正式公布,证实了沙库巴曲缬沙坦钠在心衰中的疗效。该试验纳入8,442心衰患者,结果显示沙库巴曲缬沙坦钠与ACEI相比可显著降低死亡和心衰再入院风险。 也就是说沙库巴曲缬沙坦钠这个新药明确比三驾马车之一的AEEI好,能够降低心衰患者的死亡率和住院率。这是多么重大的突破,这是多么激动人心的消息。 可是我们当时只能翘首企盼,因为当时国内没有。 紧接着, 加拿大于2014年10月,更新了指南,首次推荐了沙库巴曲缬沙坦钠; 2015年7月,沙库巴曲/缬沙坦钠获得美国FDA批准; 2016年5月,欧洲和美国分别更新心力衰竭指南,均将ARNI作为心衰的I类推荐。 (I类推荐就是最高级的别的推荐) 欧洲指南指出:若射血分数减低的心衰患者经过ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂充分治疗后患者仍有症状,应使用沙库巴曲/缬沙坦钠替代ACEI,以进一步降低心衰住院与死亡风险(I级推荐)。 美国指南明确提出,病情稳定但血压控制不佳、且对常规治疗耐受良好的轻中度心衰患者,应使用沙库巴曲/缬沙坦钠替代ACEI或ARB(I类推荐)。 2016年9月,发表在《Circ Heart Fail》的一项研究结果表明,不论背景治疗如何,也不论患者此前是否进行冠状动脉重建术或β受体阻断剂剂量,沙库巴曲缬沙坦钠一定能给心衰患者带来获益,降低死亡率,降低住院率。 半年前,我们终于盼到了,国家食品药品监督管理总局批准全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)——诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)在华上市。 3个月前,小王医师,已经开始给患者使用,效果不错。 有人会问,那为什么我们国家的指南没有提到? 这个药半年前才批准上市,3个月前我们才能买到,指南制定都会稍晚于临床的,相信2018年中国慢性心衰指南,必定会有大的修改。 当然心衰的治疗,绝非一个新药能够逆转乾坤,只是新药给我们带来了希望,能够接触更多人的痛苦,延迟更多人的寿命。 心衰的治疗,除了药物,还要生活上注意很多细节:限制盐的总量,吃饭不要太饱,大便保持通畅,监测自己体重,保证充足睡眠。 如果有夜间睡眠不能平卧、或者憋醒,双下肢水肿,活动耐量下降等等情况尽快联系自己的医生, 相信全球首个ARNI类心衰新药“诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)”,必定给更多的心衰患者带来福音。 在多年三驾马车治疗的心衰的慢慢悠悠的道路上, 终于出现了“诺新妥”,让您的心脏妥妥的; 终于马车换成了汽车,提高治疗了速度; 终于有一种新药可以进一步降低死亡率。 我们相信伴随着新药诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)的临床广泛应用,必将给更多的朋友带来获益。 随着医学的发展,心衰必将被我们战胜! 我是小王医生,中国康复与中医委员,全军冠心病介入中心副主任医师,天津心脏病委员。 欢迎关注我的头条号《小王医生说健康》 第一时间获取最实用的心脑血管疾病、高血压、高脂血症的预防,诊治,康复,以及中医药方面的知识。 如果回答对您有帮助,请您继续关注我。
这周收治的心梗脑梗患者明显增多,最主要的原因就是降温了! 冬季是心脑血管疾病的高发季节,我们应该做好哪些预防措施,来预防心梗、脑梗的发生呢? 心梗和脑梗的本质其实是血管斑块破裂,形成血栓,堵塞了心血
睡不着觉是最大的痛苦,睡觉打呼噜是别人最大的痛苦! 睡不着觉,简单地说就是失眠;严重睡觉打呼噜,简单的可以理解为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停,应该是困扰现代人最严重的两个问题
高血脂如果不控制,会产生更多的“血管垃圾”,也就是类脂质物质。这些物质会逐渐地堆积在血管内壁,久而久之形成血管斑块,引起血管狭窄。 血管狭窄会导致心脑血管疾病,不稳定的斑块还可能会发生破裂,形成血栓,
老年人如果缺钙,就会增加骨质疏松的风险! 在们国家,60岁以上老年人,因为缺钙导致的骨质疏松发生率接近40%,其中女性发病率更高,约为49%;男性稍低,约为23%。 一、骨质疏松会有哪些危害呢? 因为缺钙,可能导致骨质疏松,骨质疏松后,老人可能就会出现腰背疼痛、驼背、脊椎变弯、腹胀、便秘等等不适。 更严重的是影响骨质,骨质疏松后,骨头的脆性就会增加,那么就容易骨折。所以我们日常生活中,总能遇到老人摔了一下,磕了一下,就发生了骨折。而老年性骨折,往往恢复较慢,最主要是老年人骨折后,容易并发血栓、感染等疾病,骨折本身可能没有致命,但一旦感染或发生血栓,往往是致命性的结果。 二、食物补钙是首选 老年人在饮食中,要适当地增加一些含钙丰富的食物,以降低缺钙的风险,降低骨质疏松的风险。 日常饮食中,最常见的含钙量较大的食物包括:奶制品、豆制品、蔬菜、坚果,那么这些食物对于老人来说,如何选择呢? 1、奶制品:牛奶、奶粉、酸奶 其实不管是牛奶,还是奶粉、酸奶,补钙效果基本差不多,主要还是根据老人的饮食习惯,和生活方便程度。 因为有的老人不喜欢喝牛奶,喝完牛奶不舒服;有的老人不喜欢喝酸奶;有的老人只喜欢喝奶粉。这都没关系,以老人的口味为主就行。 但是老人选择奶粉的时候,尽量选择含糖量相对较低的奶粉;冲奶粉后,也尽量不要放糖,以免导糖摄入过多。 还有一点需要提醒,选择液体奶制品的时候,有的东西虽然叫“奶”,其实并不是真正的奶制品。配料上主要成分如果是“水”,那么这种奶制品其实就是饮料,并不能和我们说的奶制品相提并论。如果配料上主要成分是“牛奶”,那么这种奶制品才是我们说的奶制品。 酸奶很多人开始喝不惯,其实,喝几次就会觉得还不错,单纯从补钙角度来说,酸奶和牛奶,基本上接近,没有本质区别。但酸奶还可以改善胃肠道功能,所以,如果喝的惯酸奶,老人也可以选择酸奶。 2、豆制品 很多老人从来不喝奶,因为喝不惯那个味道。这也没关系,我们可以在日常生活中加一点豆制品。 平时饮食中,增加一些大豆或大豆类的食物,比如豆腐、腐竹、豆干等等,也能起到补钙的作用,同时,还能补充优质的植物蛋白质。 有人说,我不喝奶,喝豆浆行不行? 豆浆是大豆制品,也能补钙,但同样重量的奶和豆浆,不在一个等级上。比如同样喝一杯牛奶,喝一杯豆浆,牛奶可以补钙10份,那豆浆只能补钙1份。 不能单纯地靠喝豆浆补钙,也要增加豆类本身或固体豆制品。 3、坚果 坚果不但能补充不饱和脂肪,利于血脂代谢,利于保护血管和心脏。同时也是补钙不错的来源。 但这里有个问题,老人一般牙口不太好,即使坚果能补钙,可是很多老人无法直接或经常使用坚果。但可以不坚果做成粥、汤等,做的更软烂一些,以便老人食用。 4、蔬菜 ? 很多人都以为骨头汤补钙,而蔬菜是补充维生素的不能补钙。 这是两个错误:喝骨头汤并不补钙,熬制骨头溶解到汤中的钙质少之又少。汤中白色的并不是钙,而是脂肪,所以不能靠骨头汤补钙。 蔬菜,尤其是深色的蔬菜是可以补钙的,比如:小白菜 、油菜等,还包括一些干菜:干海带、干木耳、紫菜等。 所以,日常饮食中,多一点蔬菜,可以补充膳食纤维、维生素、叶酸,利于改善便秘,利于预防心脑血管疾病,同时还能补钙,预防骨质疏松。 老人们,可以根据自己的生活习惯,选择适合自己的补钙食物。 三、除了上述补钙食物外,对于预防老人骨质疏松,还有哪些建议 《中华医学会骨质疏松分会及中国营养学会骨营养与健康分会》为预防老人骨质疏松,发布的饮食和运动建议: 1、低盐低油 盐每人每天不宜超过6个,油每人每天不宜超过25-30g。 2、优质蛋白也需要补充 鸡蛋每天1个,蛋黄蛋白都要吃;可以选择牛奶、豆制品补钙同时补充蛋白质。 3、烟酒不建议,淡茶、白开水最好 老人最好戒烟,不建议老人喝酒,即使喝酒也不宜过量;每天补充适当的水分,1500ml左右,可饮淡茶,不建议喝饮料。 4、食物多样化是关键 全谷物和杂豆类50~150 g,薯类50~100 g;蔬菜300~500 g,深色蔬菜应占1/2;新鲜水果200~350 g。平均每天12种以上食物,每周25种以上,包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。 5、适当运动、要晒太阳 尽量坚持活动,补钙同时不忘补充维生素D,也就是要坚持晒太阳(不能隔着玻璃晒,不能遮挡胳膊腿晒),每周2-3次,每次晒10-15分钟,如果不方便晒太阳,就需要补充维生素D。 总之,饮食健康,是健康的基础,健康的科学的全面的饮食,不但利于补钙,预防骨质疏松,还能利于预防三高和心血管疾病。
昨天和120的张医生一起吃饭,闲聊的时候说起他有一次出车的经历。 120车赶到车祸现场,一片狼藉,这里省去一些描述。 大概意思是说: 司机系着安全带,受伤了,但后来被拉到医院,治疗后问题不大。 副驾
胡女士,36岁,2年前觉得胸闷气短,常常不自主地深呼吸一次,后来做了一份心电图,提示心肌缺血。于是就开始长期服用4种药物(4种药物并没有阿司匹林和他汀)。 服药后,症状时轻时重。 3个月前,胡女士的
我们常常吃花生,也吃花生糖、花生酱,也用花生煲粥、煲汤、炖猪蹄和排骨。 近年来,大量研究发现,适当地吃坚果,利于预防心脑血管疾病;《中国居民膳食指南》建议我们每周吃50-70克坚果,利于身体健康。 我们平时也就把花生当成坚果来吃,但是大部分人可能不知道,花生并不是一种坚果。 一、坚果的定义 《植物学名词》对于坚果的定义:一种不开裂和具一枚种子,果皮坚硬成骨质状的干果。如栎属植物。 《现代汉语词典》对于坚果的定义:干果的一种,果皮坚硬,不开裂,果实里只有一个种子,如板栗、榛子等。 我们看这个定义,都会发现一个共同点:一枚种子或者一个种子。 所以我们平时吃的只含有一个果实的坚硬外壳的,没有开裂的种子才算是坚果,比如:栗子、榛子。 二、花生是什么? 显然大部分的花生都是两枚或三枚种子,按照这个定义,花生并不是植物意义上的坚果。 那花生是什么呢? 我们再来看另一个定义,荚果,《植物学名词》定义为荚果的定义:单心皮的上位子房发育而成,成熟时沿背缝线和腹缝线两边同时裂开的果实。果皮裂为两瓣,如豆科植物的果实,但也有少数不开裂的。如落花生。 这里举的例子落花生,其实就是我们说的花生,那看来花生应该属于荚果,而不是坚果。更通俗的说法就是,花生属于豆科植物,花生豆应该属于豆类。 严格意义上说,花生、巴旦木、核桃、碧根果、开心果、腰果、松子这些食物,在植物学的意义上讲,都不是坚果。 但我们也不是植物学专业的,我们主要关心的是生活,所以我们可以习惯于把这些食物可以统称为“坚果”。我们更关心的是这些食物,这些“坚果”的作用,而不是局限于它们的名字和归属。 三、花生的营养成分 花生果实含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素A、维生素B6、维生素E、维生素K,以及矿物质钙、磷、铁等营养成分。 花生重量的一半都是脂肪,也就是油,这种脂肪大部分属于不饱和脂肪酸,每一份花生含有49.7g脂肪,其实仅仅有7g是饱和脂肪酸,24.6g是单不饱和脂肪酸,15.7g是多不饱和脂肪酸。但花生含有的欧米伽6脂肪酸更高,而欧米伽3脂肪酸较少,所以从这个角度讲,花生并不是很理想。 四、关于花生/坚果和心血管疾病的相关研究 花生虽然不是植物意义上的坚果,但这并不影响我们习惯于把花生当成一种食物上的“坚果”,或营养价值上的“坚果”。 研究观察4年,发现比起4年间,从来不吃坚果(可以是花生)的人每天吃14g坚果(可以是花生)的人,心血管疾病风险降低25%,冠心病风险降低20%,脑中风风险降低32%。 4年期间每天吃坚果(可以是花生)每增加24g,心血管疾病风险降低8%,冠心病风险降低6%,脑中风风险降低11%。 五、哪些花生不能吃?吃多少花生比较合适? 有部分人天生对花生过敏,这部分人肯定不能吃花生。 还有就是,花生发霉一定不能吃,发霉的花生,含有大量的黄曲霉素,是致癌物质。 花生尽量煮着吃、蒸着吃、煲汤、熬粥吃,减少油炸、多盐、多糖的花生。 花生是健康的食物,但这也是相对的,任何事情过犹不及,建议每天15g左右花生即可。《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南指出》,建议一般人群可适量摄入坚果(包括花生),建议每周吃50~70g。《中国居民膳食指南》也建议我们可以每周吃50-70g坚果(包括花生)。